[서식 1]

<2023년 AAC컨설팅지원>사업 신청서

신청기관 현황	기관명		대표자
	전화번호		이메일
	주 소
	사업 선정시, 결과발표회 참여에 동의하십니까?
	□동의합니다. □동의하지 않습니다.(신청불가)
교육이수 현황	□ 미수료 □ 수료 (교육명: 수강시간: ) □ 수료인 ( / 직위: )
사업적용 여부(現)	□ 미적용 □ 적용 (기간: )
신청동기
사업에 대한 기대
위와 같이 <2023년 한국장애인주간보호시설협회 AAC보완대체 의사소통 컨설팅 지원> 사업 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자:(소속시설) (성명) (서명)

[서식 2]

컨설팅 의뢰 이용자 정보(최대 5명까지 신청가능-이용자 수에 맞게 서식 복사하여 작성)

구분	성별	연령대	장애유형	참여가능 프로그램
이용자1 (익명)
	감각능력 정도	운동능력 정도	인지능력 정도	의사소통 능력
	□ 시각에 어려움 있음 □ 청각에 어려움 있음 □ 어려움 없음 □ 기타 :	□ 의자앉기 유지 가능 □ 물건잡기 가능 □ 손가락 지목 가능 □ 기타 :	□ 사진이해 가능 □ 선화이해 가능 □ 글자이해 가능 □ 크기/수 이해 가능 □ 기타 :	□ 간단한 지시 이해가능 □ 말로 표현 가능 □ 비언어적(제스처, 몸짓, 수어 등)으로 표현 가능 □ 기타 :

구분	성별	연령대	장애유형	참여가능 프로그램
이용자2 (익명)
	감각능력 정도	운동능력 정도	인지능력 정도	의사소통 능력
	□ 시각에 어려움 있음 □ 청각에 어려움 있음 □ 어려움 없음 □ 기타 :	□ 의자앉기 유지 가능 □ 물건잡기 가능 □ 손가락 지목 가능 □ 기타 :	□ 사진이해 가능 □ 선화이해 가능 □ 글자이해 가능 □ 크기/수 이해 가능 □ 기타 :	□ 간단한 지시 이해가능 □ 말로 표현 가능 □ 비언어적(제스처, 몸짓, 수어 등)으로 표현 가능 □ 기타 :